Kiterjesztett cholesteatoma differenciál diagnosztika

Nemrég láttam egy beteget, aki azzal jött, hogy semmi különös, csak megint begyulladt a füle, nem hall rá, kicsit érzékeny, meg kicsit folyik. Aztán kiderült, hogy egy elég rendes atticus cholesteatoma van a fülében, nagy területen elpusztult a lateralis atticusfal, és a hámzsákból dőlt a keratinmassza, ami egyébként az egész hallójáratát is kitöltötte. Szegényt elég negatívan érte a hír, mikor azt mondtam, hogy egy időzített bomba van a fülében, mert konkrétan ez a diagnózis még nem hangzott el korábban. Gondoltam ennek kapcsán összeszedem, hogy mivel lehet összekeverni a cholesteatomát, illetve mik azok az egyéb fülészeti kórképek, amik megnehezíthetik a diagnózis felállítását. - Mesotympanalis krónikus középfül-gyulladás. Tüneteit illetően nagyon hasonló betegség, rossz a hallás, folyhat a fül, nem nagyon fáj, és ha olyan alakú/helyzetű a dobhártya perforáció, valamint letapadások is vannak. akkor nem biztos, hogy könnyen eldönthető, hogy most egy sima lyukat, vagy egy hámzsák szájadékot látunk. - Krónikus dobhártya gyulladás. Ez akár polipképződéssel is járhat, ami ugye mindig gyanús egy mögöttes cholesteatomára. De polip nélkül is nézhet ki úgy a dobhártya egy krónikus myringitisben, hogy szívünk szerint megnéznénk belülről is. Ugyanakkor nem látunk zsák szájadékot, illetve helyi kezelésre (szárítás, TCA, merbromin, bórsavpor, elocom, stb.) előbb-utóbb jól reagál. Viszont ami a zsák szájadék hiányát illeti, valamikor januárban operáltunk Kálmán Judit kolléganőmmel egy beteget, akinek egy olyan résszerű szájadék volt a hátsó-felső negyedben, hogy nem lehetett észrevenni. Mindenesetre kérdéses esetben képalkotó segíthet a döntésben. - Malignus tumor a hallójáratban/középfülben. Szerencsére ritka, de ez valóban egy differenciál-diagnosztikai kihívás. Ami segíthet felállítani ezt a diagnózist, az a cholesteatomához képest kevesebb/hiányzó keratinmassza, az aránytalanul nagy, és nem szokványos lokalizációjú destrukció (nem az atticusra lokalizált), valamint elég jellemző a széli finom, nem annyira polipos jellegű granuláció. - Sima hallójárat gyulladás. A hallójárat-gyulladást persze nehéz összekeverni a cholesteatomával, viszont egy konszekutív otitis externa meglassíthatja a diagnózis felállítását. Pláne, ha a folyás miatt beszűkül a hallójárat, és amint feltágulóban van, örömünkben rögtön áttérünk a burow csíkról a fülcseppre, aztán viszontlátás. - Keratosis obturans. Ez csak annyiból érdekes, hogy ez a fajta hallójárati hámtörmelék akár nézhet ki pont úgy is, mint a cholesteatomás keratinmassza, csak éppen a cholesteatoma hiányzik mögötte. Persze egy alapos tisztítás eldönti a kérdést. - Benignus necrotizáló otitis externa. Ez egy ritka kórkép, én még nem is láttam, vagy legalábbis nem diagnosztizáltam (sajnos a kettő között van különbség...). Ez inkább a hallójárati cholesteatoma differenciál diagnosztikájához tartozik, ami végül is egy külön entitás, de ha ez az eltérés a hátsó falon (is) van, akár gondolhatnánk azt is, hogy ott tör át a mastoidból a cholesteatoma.