Szükséges/hasznos-e a CT primer stapedotomia előtt? - Best Practice

A TRIO Best Practice sorozatában most egy a szívemhez közel álló témában adtak ki ajánlást: szüséges-e vagy hasznos-e tervezett stapedotomia előtt képalkotó, azaz középfül HRCT (Is Preoperative Computed Tomography Necessary or Useful for Primary Stapes Surgery?). Kell-e rutinszerűen minden stapesműtét előtt középfül CT-t csináltatni? Ugye a kérdés önmagában hordoz egy csavart. Ha biztosan tudjuk, hogy stapedotomiára lesz szükség, akkor minek CT? Ugyanakkor többek között azért is jön elő ez a dolog, mert egyes esetekben nem is a stapes(talp) fixációja okozza a problémát, a vezetéses hallászavart zárt, légtartó dobüreg mellett. Ezért pusztán arra az egy tényre alapozva még nem szabad stapedotomiára kiírni a beteget, hogy negatív fültükri kép mellett van egy jelentős lég-csont köze. Ilyenkor a stapestalp fixáció maximum iránydiagnózis lehet, de ezt még finomítani kell audiológiailag (stapedius reflex, Gellé teszt, stb.), és hát akkor jöhet a CT is. A CT megerősítheti az otosclerosis diagnózisát, ha kimutatja a gócot, illetve segíthet felismerni olyan láncolati rendellenességet, ami nem stapestalp fixáció, de amit meg lehet oldalni a dobüreg feltárásával (pl. izolált incus necrosis). És ami legalább ennyire fontos, kimutathat olyan eltérést is, ami kontraindikálhatja a tervezett műtétet (pl. 3. ablak szindróma, vagy potenciálisan gusher-hoz vezető belsőfül malformatio). De mindenképpen kell-e, vagy ha nem, akkor kinek, mikor? Az ajánlás szerzői egy hármas felosztást javasoltak a CT műtét előtti indikációjára vonatkozóan. Az első kategóriába tartozóknak nem szükséges CT, a másodiknál szóba jön/javasolt, a harmadiknál erősen javallt. Leginkább talán úgy kell elképzelni ezeket a csoportokat, hogy ha az első csoportban felsorolt opciók mind igazak az adott betegnél, akkor nem kell CT. A második csoportnál minél több dolog igaz, annál inkább javasolt a CT. A harmadik csoport esetén pedig bármelyik pont igaz a felsoroltak közül, már egyértelműen javasolt a CT. 1. Nem szükséges CT:- Felnőttkori halláscsökkenés- Kétoldali vezetéses hallássökkenés- Progresszív halláscsökkenés- Stapedius reflex hiányzik- Nem pulzuszinkron tinnitus- Nincsenek vestibularis panaszok- A családban volt igazolt otosclerosis- Negatív fültükri kép 2. Fontolóra kell venni a CT-t:- Serdülőkorban induló halláscsökkenés- Egyoldali vezetéses vagy kevert halláscsökkenés- A halláscsökkenés alakulása nem ismert- Abnormális stapedius reflex- Pulzuszinkron tinnitus- Nem vertigo jellegű egyensúlyszervi panaszok- Fülészeti szempontból ismeretlen/negatív családi anamnesis 3. Javasolt CT:- Gyermekkorban induló halláscsökenés- Ép stapedius reflex- Autophonia- Vertigo jellegű vestibularis panasz- Családi anamnesisben gyermekkorban kezdődő halláscsökkenés szerepel- Pozitív fültükri kép (kivéve Schwartze tünet) Szóval a fentiek segítenek eldönteni a CT szükségességét. Szerintem ezt korrektül sikerült összeszedni az ajánlásban, elég konkrét támpontokat adnak meg, érdemes megfogadni!   Korábbi Triological Society Best Practice bejegyzések pedig ITT érhetők el.