Zöldhályog (glaukóma)
A glaukóma világszerte a fejlett országokban a vakság második leggyakoribb oka. A zöldhályog egy betegségcsoport, amelyben közös, hogy - amennyiben kezelés nélkül marad – a látóideg fokozatos sorvadásához, a látóidegrostok pusztulásához és ezeken keresztül visszafordíthatatlan vaksághoz vezet.
A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a látóidegfő keringésének kóros szabályozása, amelyet súlyosbít a szem belnyomásának emelkedése és a szemnyomás napi ingadozása. A kórosan emelkedett szemnyomás a glaukóma egyik legfontosabb kockázati tényezője, de az elváltozások gyakran normális szemnyomás értékek mellett is kialakulhatnak. (A szem belnyomásának normál tartománya 14-21 Hgmm.)
A csarnokvíz a szemlencse domborúságát szabályozó sugártestben termelődik és a szivárványhártya (írisz) mentén kering az elülső csarnokba, ahol a csarnokzugban vezetődik el. A szemnyomás emelkedése általában a csarnokvíz elfolyásának akadályozottsága miatt alakul ki.
A glaukóma típusai az alábbiak szerint osztályozhatók:
Típus | Gyakoriság | Csarnokzug | Lehetséges okok | |
Nyitott zugú glaukóma | Elsődleges
| Az összes glaukóma 90%-a | Nyitott | Komplex, valószínűleg genetikailag meghatározott |
Másodlagos | Az összes glaukóma 2-4%-a | Nyitott | Vörösvértestek, pigmentszemcsék, gyulladásos sejtek, vagy egyéb lerakódások akadályozzák a csarnokvíz elfolyását | |
Zárt zugú glaukóma | Elsődleges
| Az összes glaukóma kb. 5%-a | Zárt | A csarnokzugot az írisz gyöke elzárja |
Másodlagos | Az összes glaukóma 2-4%-a | Zárt | Lenövések, hegek, érújdonképződés zárja el a csarnokzugot |
Elsődleges nyitott zugú zöldhályog általában mindkét szemet érinti, bizonytalan feszítő érzéssel járhat, de lehet tünetmentes is. A betegség gyakran csak akkor derül ki, amikor már kiterjedt látótérkiesések jelentkeznek. A betegség élethossziglan tartó szemcseppes kezelést igényel.
Glaukómás roham esetén néhány óra alatt kialakuló, általában egyik szemet érintő heves szem- és homloktáji fájdalom, hányinger, látásélesség csökkenés, homályos látás, a fényforrások körül szivárványszínű karikák megjelenése. Az érintett szem vörös, a pupilla oválisan tág, tapintásra kőkemény. A glaukómás roham azonnali szemészeti kórházi kezelést igényel, ennek hiányában az érintett szem 24 órán belül megvakulhat!
A glaukóma diagnózisa a panaszokon, a látásfunkciókon (látásélesség, látótér), a látóidegfő és az ideghártya idegrostrétegének vizsgálatán, a szemnyomás és a csarnokvíz-forgalom mérésén, a szem elülső részének réslámpás vizsgálatán és a csarnokzug vizsgálatán alapul.
A glaukóma kezelésében az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre:
1. Gyógyszeres kezelés
- Szemcseppek
Béta-receptor blokkolók:
timolol (Arutimol, Betoptic, Cusimolol, Huma-Timolol, Oftan –Timolol), metipranalol, levobunolol (Vistagan Liquifilm), carteolol, betaxolol (Betoptic, Betoptic S)
Kolinerg szerek:
pilocarpin (Humacarpin, Pilocarpin, Pilogel), carbachol (Miostat), aceclidin
Szimpatikus izgatók: epinephrin, dipivefrin
Alfa-2 receptor izgatók:
clonidin (Aruclonin), apraclonidin, brimonidin (Alphagan)Karboanhidráz bénítók: dorzolamid (Trusopt Ocumeter plus), brinzolamid (Azopt)
Prosztaglandin analógok:
latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan), izopropil-uniproston (Rescula)
Kombinált készítmények: dorzolamid + timolol (Cosopt Ocumeter plus), pilocarpin + timolol (Fotil), latanoprost + timolol (Xalacom)
- Szájon át és intravénásan adható szerek
Karboanhidráz bénítók:
cetazolamid (Huma-Zolamid tabletta)
Dehidráló szerek:
mannitol, glicerin
2. Műtéti kezelés
A glaukóma sebészi kezelésére akkor van szükség, - ha a gyógyszeres kezelés nem elégséges, ha a gyógyszeres kezelés nem tolerálható (pl. gyógyszerérzékenység), vagy a beteg együttműködésre képtelen.
A műtétek a csarnokvíz elfolyását segítik elő, vagy a csarnokvíz termelésének csökkentését célozzák meg.
Glaucoma esetén ellenjavallt gyógyszerek:
Számos gyógyszer provokálhat glaukómás rohamot, ezért ismert betegség esetén ezt közöljük kezelőorvosunkkal és családorvosunkkal, ezenkívül olvassuk el gondosan a gyógyszerek betegtájékoztatóját.
- Paraszimpatolitikumok (pl.: Spasmomen, Atropinum sulfuricum, Triospan, Troparinum combinatum, Ridol, Bilagit, Artin, Reasec, Humapent, Mydrum, Ditropan, Uroxal, Huma-Oxybutinin, Detrusitol)
- Kortikoszteroidok (pl.: Di-Adreson, Diprophos, Dexa-ratiopharm, Mephameson, Oradexon, Rectodelt, Depersolon, Spersadex)
- Értágító szerves nitrátok (pl.: Sorbonit, Isospan SR, Perlinganit, Sustac)
- Egyes epilepszia elleni szerek (pl.: Clonogal, Azepal, Stazepine)
- Egyes szimpatomimetikumok (illetve ezeket tartalmazó kombinációk): Sympathomim, Gutron, Neo Citran, Gynipral, Rhinopront, Epherit
- Orrcseppek: Nasivin Sanft, Novorin, Tyzine, Huma-Metazol, Nasan, Histazolin
- Szemcseppek: D-Epifrin, Naphcon, Proculin, Visine, Coldistan, Spersallerg
- Étvágycsökkentők és stimulánsok: Isolipan, Teronac, Reductil, Ritalin
- Asztma elleni gyógyszerek: Bricanyl Turbuhaler, Bricanyl
- Parkinson kór elleni gyógyszerek (pl.: Tremaril, Dopaflex, Carbidopa-Levodopa, Duellin, Madopar, Sinemet, PK-Merz)
- Egyes antipszichotikumok (pl: Hibernal, Tisercin, Piportil, Zyprexa)
- Egyes nyugtatók, szorongásoldók (pl.: Diazepam Desitin, Frontin, Atarax, Anxiron)
- Egyes antidepresszánsok (pl.: Melipramin, Huma-Clopamine, Noveril, Teperin, Maprolu)
- Egyes szimpatolitikumok (pl.: Cynt, Physiotens)
- Egyes, helyi érzéstelenítőt tartalmazó készítmények (pl.: Lidocain, Ultracain, Noditran)
- Bizonyos antihisztaminokat tartalmazó készítmények (pl.: Daedalon, Fervex, Peritol)