A migrén kezelése: megelőzés

Ahogy a korábbiakban láttuk, a migrén kezelésének két fő lehetősége a rohamkezelés, illetve a migrénrohamok számának csökkentése (megelőző kezelés). Míg rohamkezelésre minden migrénesnek szüksége van, megelőző kezelést gyakori és/vagy a rohamoldókra nem reagáló fejfájások esetén javaslunk a migréneseknek.

Szintén különbség a rohamkezelés és a megelőző kezelés között, hogy míg a rohamoldás egyértelműen gyógyszeres kezelést jelent (mert az egyéb módszerek hatékonysága alacsony), addig a fejfájás megelőzésére gyógyszeres és nem-gyógyszeres lehetőségeink egyaránt vannak. A megelőző kezelés célja a migrénes napok számának csökkentése mellett a fájdalom enyhítése, és a fájdalomcsillapító-szedés visszaszorítása – erre azért is szükség van, mert ahogy később látjuk, a gyakori fájdalomcsillapító-szedés fokozhatja a fejfájáshajlamot.

Mikor javasolt a megelőző kezelés?

Migréneseknek havi legalább 4-6 migrénes nap esetén javasoljuk a megelőző kezelés megfontolását. Gyógyszeres kezelés esetén az alkalmazandó készítményt aszerint választjuk ki, hogy a várható előnyökön túl milyen esetleges mellékhatásokra kell számítani, összeférne-e a gyógyszer az esetleges egyéb betegségekre szedett készítményekkel és a rohamgyógyszerekkel, illetve van-e olyan betegség, ami miatt az adott gyógyszer nem szedhető. Ha valakinek a migrén mellett tenziós fejfájásai is vannak, célszerű olyan készítményt választani, mely mindkettőre hat.

Az alapelv minden esetben a személyre szabott gyógyszerválasztás. A választott gyógyszert a legtöbb esetben kisebb adagban kezdjük adni, majd fokozatosan emeljük a hatékony adagig: így a mellékhatások egy része elkerülhető. A kezelés hatékonyságának megítéléséhez fejfájásnapló vezetése célszerű. Mivel a fejfájások gyakorisága spontán is változhat, a megelőző kezelés hatékonyságát legalább egy hónapos időszakok összevetésével célszerű lemérni: a kezelés megkezdése előtti hónap fejfájásainak gyakoriságát, erősségét és tartamát a kezelés harmadik hónapjának hasonló adataival szokták összevetni. Azért javasoljuk a legalább 3 hónapos gyógyszerszedést, mert rövidebb idő alatt a legtöbb gyógyszer hatása nem mérhető le, de mellékhatás, vagy gyógyszerallergia esetén a kezelést természetesen hamarabb felfüggesztjük.

Amennyiben a kezelés hatékony, és nincs lényeges mellékhatás, akkor – gyógyszertől függően – általában további 3 hónapig fenntartjuk a kezelést, és ezt követően fokozatosan építjük le. Elégtelen hatás, vagy lényeges mellékhatás esetén a szedett gyógyszer fokozatos leépítése után új hatóanyag beállítása célszerű. A migrén megelőzésére számos hatékony lehetőség van. Eddig nem specifikus, azaz nem migrén kezelésére kifejlesztett gyógyszereket alkalmaztak e célból ⁽¹⁾. 2019-ben kezdték forgalmazni az első olyan készítményeket, amik a migrén kialakulásában kiemelten fontos peptid, a CGRP (kalcitonin gén relációs peptid) hatását blokkolják, ezzel a migrén hatékony és biztonságos kezelését ígérve. Hasonló készítmény bevezetése hazánkban 2019 végén várható.

A migrén nem-gyógyszeres megelőzésének lehetőségei

A migrén nem-gyógyszeres megelőzésének egyik lehetősége az adott beteg által megfigyelt provokáló tényezők lehetőség szerinti kerülése. Emellett a mindennapi klinikai tapasztalat szerint a rendszeres életmód bevezetése (rendszeres alvás, étkezés és sport) is segíti a migrénrohamok ritkítását. Több vizsgálat is igazolta a relaxáció ⁽²⁾ az akupunktúra ⁽³⁾, az orvosi székfű (kamilla), illetve az őszi margitvirág hatékonyságát ⁽⁴⁾. Fontos hangsúlyozni, hogy bár a betegek többsége szívesen próbálna ki nem-gyógyszeres lehetőségeket, mert ezeket biztonságosabbnak tartják a gyógyszeres kezelésnél ⁽⁵⁾, az eddigi tudományos bizonyítékok alapján az „alternatív” kezelésmódok többsége alacsonyabb hatékonyságú, mint a gyógyszeres kezelés.

Ugyanakkor volt olyan összehasonlító vizsgálat is, mely nem talált különbséget a relaxáció, a rendszeres sport, illetve a topiramát profilaktikus hatékonysága között ⁽⁶⁾.

Mitől várható a legjobb hatás?

A mindennapi gyakorlatban sokszor gyógyszeres és nem-gyógyszeres kezelések együttes alkalmazását javasoljuk, mert ezektől várható a legjobb hatás.

Tovább Hogyan kezelhető a migrén?

(Dr. Ertsey Csaba PhD, Med. Habil, egyetemi docens - Készült a Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Kft. támogatásával)

Anyaglezárás dátuma: 2019.08.05.

PP-GEP-HUN-0201